Если люди друг другу рассказывают о том, что испытывают, они используют слова: тревога, волнение, беспокойство, страх, испуг, боязнь, паника, ужас и т.д. Это далеко не всегда говорит о том, что человек страдает каким-то расстройством. Скорее, это просто способ поделиться своими ощущениями. Очень часто одно состояние объясняется другим, Тем не менее, необходимо отметить, что тревога отличается от страха. Тревога – это беспокойство в ожидании чего-то неизвестного, что будет в будущем. А страх всегда конкретен, это опасения чего-то в настоящем. В этой главе речь пойдет именно о тревоге. И надо сказать, что тревога, страх, паника, ужас – это всё эмоции, определяющие затем то или иное поведение.

Если говорить о тревоге с точки зрения психологов, то это неприятная эмоция, отражающая ощущение неопределенности, ожидания неблагоприятных событий, трудно преодолимые предчувствия. Чаще всего тревога плохо или вовсе не осознается. В нормальном состоянии она нужна для того, чтобы предотвратить участие человека в чем-то опасном или неблагополучном. Например, человек переходит улицу ни о чем не думая, не тревожась – у него больше шансов быть сбитым машиной. Бестревожный человек спокойно берет краткосрочные кредиты и, в конечном итоге, остается без квартиры и т.д. Другое дело, если тревога затягивается: если человек не живет полноценной жизнью, а только тревожится. Это уже может быть патологическим состоянием.

Тревога может быть адаптивная и патологическая. Адаптивная соответствует ее причине и способствует оптимальному приспособлению человека в жизни. Эта та тревога, которая нужна. Человек в сегодняшнем мире, лишенный страха, например, может направиться в опасный район и подвергнуться нападению. Когда речь о беспричинной или чрезмерной тревоге, то она резко затрудняет или снижает возможность адаптироваться. Это не просто тревога, которая нужна для выживания или адаптации. Здесь мы говорим о патологической тревоге, о расстройстве, которое может и очень часто должно подлежать лечению у врачей.

Есть психические и соматические проявления тревоги. Психические проявления тревоги – это тревога в мыслях, в чувствах. Больной испытывает напряженность, дурные предчувствия, пугливость, потребность в чрезмерном контроле, непереносимость неопределенности и это мешает ему в повседневной жизни. Но очень часто формируются именно телесные ощущения, соматические: тахикардия, учащенное сердцебиение, боли или нарушение ритма сердца, повышение давления, боли в животе, тошнота, диарея, зуд, крапивница, бронхоспазм, приливы жара или холода, “гусиная кожа”. Иногда это ощущение “бегающего” чего-то по телу. Именно с этими симптомами пациент приходит к врачу, и чаще всего не к психиатру, а к терапевту или к неврологу. Как итог, поиск причины затягивается, хотя на самом деле за этими симптомами стоит тревога.

Только 20% пациентов формулируют жалобы на психические проявления тревоги. Остальные жалуются именно на соматические ощущения. Особенно это распространено среди мужчин, они скорее пожалуются именно на телесное недомогание.

Есть разные классификации основных видов патологической тревоги. Если говорить именно о тревожных расстройствах (не о тревожно-фобических, тревожно-депрессивных или тревожно-бредовых и др.), то можно разделить на 2 подвида: постоянная (“плавающая”) и приступообразная (эпизодическая). Постоянная тревога определяется врачами как генерализованное тревожное расстройство. Она имеет клинические проявления в мыслях, чувствах, теле и длится практически без перерыва много месяцев с небольшими послаблениями или усилениями. Приступообразная определяется как паническое расстройство. Она проявляется как атака, внезапная, практически беспричинная, длится несколько минут (реже часов) и повторяется, как минимум, 2 раза в месяц. Для подтверждения этого диагноза необходимо неоднократно испытывать панические атаки. Характерные признаки: затруднения дыхания, сердцебиение, страх смерти или катастрофы.

Статистика распространенности тревожных расстройств по-разному оценивается и измеряется. Если ориентироваться на самостоятельные опросники, то процент людей с тревожными расстройствами в разных странах колеблется от 20 до 25%. Но если говорить о клинических расстройствах, которые подтверждаются врачебными диагнозами, то эта статистика меньше. Тех, кто обратился с различными неврологическими жалобами, где-то 7% населения. Часто обращаются именно с телесными жалобами: сердцебиение, неприятные ощущения в теле, болевые синдромы. Если говорить о населении в целом, то каждый третий, почти каждый второй, когда-либо испытывал хотя бы один эпизод тревожного расстройства, которое является болезненным, а не просто тревожным состоянием. Ежегодная частота по данным анкетирования – 18%, то есть примерно у каждого пятого. Но если смотреть субклинические показатели вместе с данными уже клинической тревоги, то практически у половины людей можно диагностировать предположительную или клиническую тревогу.

В настоящее время, когда есть эпидемии и напряженная политическая обстановка, количество тревожных расстройств увеличивается. Если говорить про медицинские учреждения, то от 1,5 до 7% – это генерализованное тревожное расстройство, когда постоянная “плавающая” тревога в среднем у 5%, паническое расстройство – от 2 до 3%.